| Nama Pemilik | : | LISA |
| Nama Pengurus | : | David |
| Hp. Pengurus | : | 08214605**** |
| Nama Kapal | : | KM. NUSANTARA |
| Bendera | : | Indonesia |
| Nomor IMO | : | GT. 28 NO. 8645/Bc |
| Type Kapal | : | Kapal Motor Nelayan (KMN) |
| GT | : | 28 |
| Klasifikasi GT | : | < 100 GT |
| Jumlah Life Boat | : | 1 |
| Kategori Kapal | : | A |
| Lokasi Kapal | : | PPP.Dobo |
| Posisi Kapal | : | Sandar |
| Tanggal Tiba | : | 2025-07-17 |
| Pelabuhan Asal | : | LAUT |
| Status Pelabuhan Asal | : | Dalam Negeri - Sehat |
| Tanggal Berangkat | : | 2025-07-20 |
| Pelabuhan Tujuan | : | LAUT |
| Status Pelabuhan Tujuan | : | Dalam Negeri - Sehat |
| Tanggal Penerbitan SSCEC/SSC | : | 2025-06-03 |
| Tempat Penerbitan SSCEC/SSCC | : | AMBON |
| Tanggal Penerbitan PPPK | : | 2025-06-03 |
| Tempat Penerbitan PPPK | : | AMBON |
| Tanggal Buku Kesehatan | : | 2024-05-30 |
| Tempat Penerbitan Buku Kesehatan | : | Muara Angke |
| No. Buku Kesehatan | : | K01-37338 |
| Jumlah ABK RI | : | 6 Orang |
| Jumlah ABK Asing | : | 0 Orang |
| Penumpang Turun | : | 0 Orang |
| Penumpang Lanjutan | : | 0 Orang |
| Penumpang Naik | : | 0 Orang |
| Lampiran Berkas Pengajuan | : | pengajuan_20260720140237_f0e6b34a.pdf |
| Dokumen Kekarantinaan Kesehatan |