| Nama Pemilik | : | IWAN TANUWIJAYA |
| Nama Pengurus | : | Hermayo |
| Hp. Pengurus | : | 08128099**** |
| Nama Kapal | : | KM.ADI WIJAYA 1 |
| Bendera | : | INDONESIA |
| Nomor IMO | : | 0 |
| Type Kapal | : | Kapal Motor Nelayan (KMN) |
| GT | : | 29 |
| Klasifikasi GT | : | < 100 GT |
| Jumlah Life Boat | : | 18 |
| Kategori Kapal | : | C |
| Lokasi Kapal | : | PPP. DOBO Dermaga Barat |
| Posisi Kapal | : | Sandar |
| Tanggal Tiba | : | 2026-01-03 |
| Pelabuhan Asal | : | Dobo |
| Status Pelabuhan Asal | : | Dalam Negeri - Sehat |
| Tanggal Berangkat | : | 2026-01-05 |
| Pelabuhan Tujuan | : | MUARA BARU |
| Status Pelabuhan Tujuan | : | Dalam Negeri - Sehat |
| Tanggal Penerbitan SSCEC/SSC | : | 2025-11-10 |
| Tempat Penerbitan SSCEC/SSCC | : | DOBO |
| Tanggal Penerbitan PPPK | : | 2025-11-10 |
| Tempat Penerbitan PPPK | : | DOBO |
| Tanggal Buku Kesehatan | : | 2020-06-18 |
| Tempat Penerbitan Buku Kesehatan | : | MUARA BARU |
| No. Buku Kesehatan | : | 2015F01-48394 |
| Jumlah ABK RI | : | 18 Orang |
| Jumlah ABK Asing | : | 0 Orang |
| Penumpang Turun | : | 0 Orang |
| Penumpang Lanjutan | : | 0 Orang |
| Penumpang Naik | : | 0 Orang |
| Lampiran Berkas Pengajuan | : | DOC-20260105-WA0000..pdf |
| Dokumen Kekarantinaan Kesehatan |