| Nama Pemilik | : | TN NURDIN |
| Nama Pengurus | : | Jek |
| Hp. Pengurus | : | 082310220483 |
| Nama Kapal | : | KMN ADI WIJAYA IVA |
| Bendera | : | Indenesua |
| Nomor IMO | : | - |
| Type Kapal | : | Kapal Motor Nelayan (KMN) |
| GT | : | 26 |
| Klasifikasi GT | : | < 100 GT |
| Jumlah Life Boat | : | 6 |
| Kategori Kapal | : | C |
| Lokasi Kapal | : | TANTUI |
| Posisi Kapal | : | Sandar |
| Tanggal Tiba | : | 2025-07-01 |
| Pelabuhan Asal | : | BUANO |
| Status Pelabuhan Asal | : | Dalam Negeri - Sehat |
| Tanggal Berangkat | : | 2025-07-05 |
| Pelabuhan Tujuan | : | BUANO |
| Status Pelabuhan Tujuan | : | Dalam Negeri - Sehat |
| Tanggal Penerbitan SSCEC/SSC | : | 2025-02-13 |
| Tempat Penerbitan SSCEC/SSCC | : | Ambon |
| Tanggal Penerbitan PPPK | : | 2025-02-13 |
| Tempat Penerbitan PPPK | : | Ambon |
| Tanggal Buku Kesehatan | : | 2022-12-01 |
| Tempat Penerbitan Buku Kesehatan | : | Kendari |
| No. Buku Kesehatan | : | J01-06651 |
| Jumlah ABK RI | : | 5 Orang |
| Jumlah ABK Asing | : | 0 Orang |
| Penumpang Turun | : | 0 Orang |
| Penumpang Lanjutan | : | 0 Orang |
| Penumpang Naik | : | 0 Orang |
| Lampiran Berkas Pengajuan | : | CamScanner 04-07-25 08.47.pdf |
| Dokumen Kekarantinaan Kesehatan | : |